Granulomatous intersticial nephritis secondary to sarcoidosis / Nefrite intersticial granulomatose secundária a sarcoidose

ABSTRACT Introduction: Granulomatous interstitial nephritis is a rare condition, in which renal involvement is uncommon. Its etiology is variable, and may be medicinal, infectious or inflammatory origin. Case report: This is a 65-year-old male patient with renal lesions of unknown etiology, associated with hypercalcaemia. During the investigation, cardiac insufficiency with diastolic dysfunction and interstitial lung involvement on chest tomography were evidenced. Renal function (glomerular filtration rate) has partially improved with clinical measures. Renal biopsy was performed, which showed moderate interstitial lesion with tuberculoid granulomas without caseous necrosis. Conclusion: The objective of the article was to describe a case of NIG and to alert to the importance of its clinical investigation. In this case, renal biopsy, associated with systemic clinical manifestations, contributed to the diagnosis of sarcoidosis.

RESUMO Introdução: a nefrite intersticial granulomatosa é uma condição rara, na qual o envolvimento renal é incomum. Sua etiologia é variável e pode ter origem medicinal, infecciosa ou inflamatória. Relato de caso: trata-se de um paciente do sexo masculino, com 65 anos de idade, com lesões renais de etiologia desconhecida, associadas à hipercalcemia. Durante a investigação, evidenciaram-se insuficiência cardíaca com disfunção diastólica e envolvimento pulmonar intersticial à tomografia torácica. A função renal (taxa de filtração glomerular) melhorou parcialmente com medidas clínicas. Foi realizada biópsia renal, que apresentou lesão intersticial moderada com granulomas tuberculoides sem necrose caseosa. Conclusão: o objetivo do artigo foi descrever um caso de GIN e alertar para a importância de sua investigação clínica. Neste caso, a biópsia renal, associada a manifestações clínicas sistêmicas, contribuiu para o diagnóstico de sarcoidose.

Prevention of renal damage by treating hyperuricemia

Nephrolithiasis, obstructive renal failure, essential hypertension, and chronic tubulointerstitial nephritis have been considered as the renal complications of hyperuricemia. Massive proteinuria has been rarely reported as the primary manifestation of increased serum uric acid. This is the report of a child presented with proteinuira, hypertension, and glomerular scelrosis secondary to hypouricosuric hyperuricemia, who was treated by uric acid lowering management.

Reversible acute renal failure due to Chinese herbs

Recently, herb induced nephropathy has been described as a subgroup of renal disorders. Patients taking Chinese herbs for eczema and weight reduction have been reported to develop chronic interstitial nephritis, rapidly progressive interstitial fibrosis and urothelial malignancies. An agent, known as aristolochic acid [AA], isolated from such herbs has been identified as an independent and direct nephrotoxin. The pathology by which AA incurs renal damage is yet to be determined. With regards to malignancies triggered by such herbs, these patients have been found to over express a mutated p53 gene. Here, we discuss the management of a young female patient who developed biopsy proven acute interstitial nephritis with early fibrosis after ingesting a herbal remedy for a short period of time. Other causes of interstitial nephritis in this patient such as viral infections and autoimmune disorders were investigated and ruled out. Initially, she presented with acute renal failure requiring hemodialysis for ten days. Fortunately, she did not develop any permanent renal dysfunction as the etiology was identified early and the herbs were discontinued immediately. Her renal impairment reversed to normal within a one-month period after a trial of corticosteroids was administered. We believe this is the first of such cases isolated in Saudi Arabia

Renal manifestations in HIV-infected Jamaican children / Manifestaciones renales en niños jamaicanos infectados por el VIH

BACKGROUND: Documentation regarding the renal complications of paediatric HIV infection from developing countries is scarce. In the era prior to highly active antiretroviral therapy (HAART), HIV-infected children in Jamaica who developed HIV-associated nephropathy (HIVAN) progressed to end stage renal disease (ESRD) and death within a few months of diagnosis. With increased public access to antiretroviral therapy since 2002 and subsequent survival, renal complications are increasingly recognized among the surviving cohort of infected children. METHODS: A cohort of 196 HIV-infected children was followed in four multicentre ambulatory clinics from September 1, 2002 to August 31, 2005 as part of the Kingston Paediatric and Perinatal HIV/AIDS Programme, Jamaica. We describe the clinical presentations and natural history of those patients who developed renal complications. RESULTS: Urinary tract infections were the most common diagnosis, occurring in 16.8% of patients, with a high recurrence rate and the most common organism was Escherichia coli. Four of seven patients who started indinavir developed complications of nephrolithiasis and tubulointerstitial nephropathy. Six patients (3%) fulfilled the criteria for HIVAN, five of whom were male. Median age at diagnosis was five years; all presented with advanced HIV disease, nephrotic syndrome or nephrotic range proteinuria and three with chronic renal failure. Patients received standard medical management and were initiated on angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors and HAART. While the mortality ratio was 50%, only one death was associated with HIVAN and the median survival time was 3.1 years. CONCLUSIONS: HIV-infected children present with a variety of renal complications. With improved survival since the introduction of HAART, the incidence of HIVAN is expected to increase among this maturing paediatric cohort. Early detection and treatment will optimize the outcomes for these children.

ANTECEDENTES: La documentación en relación con las complicaciones renales de la infección pediátrica por VIH en países en vías de desarrollo, es escasa. En la era de la terapia antiretroviral pre-altamente activa (TARAA), los niños infectados por VIH en Jamaica que desarrollaron nefropatía asociada con VIH evolucionaron hacia la enfermedad renal en fase terminal (ERFT) y la muerte dentro de pocos meses de hecho el diagnóstico. Con el aumento del acceso público a la terapia antiretroviral a partir de 2002 y la subsiguiente supervivencia, cada vez más las complicaciones renales se observan entre la cohorte sobreviviente de niños infectados. MÉTODOS: A una cohorte de 196 niños infectados con VIH, se le practicó un seguimiento en cuatro clínicas ambulatorios multicentros, desde septiembre 1 de 2002 hasta agosto 31 de 2005, como parte del Programa VIH/SIDA Prenatal y Pediátrico de Kingston, Jamaica. El trabajo describe las presentaciones clínicas y la historia natural de los pacientes que desarrollaron complicaciones renales. RESULTADOS: Las infecciones de las vías urinarias fueron el diagnóstico más común en 16.8% de los pacientes, acompañadas de una alta tasa de recurrencia, y el organismo más común fue el Escherichia coli. Cuatro de siete pacientes que comenzaron tratamiento con indinair, desarrollaron complicaciones de nefrolitiasis y nefropatía tubulointersticial. Seis pacientes (3%), cinco de ellos varones, satisfacían los criterios de NAVIH. La edad promedio al momento del diagnóstico fue de cinco años. Todos representaron con la enfermedad de VIH avanzada, síndrome nefrótico o proteniuria de rango nefrótico, y tres con fallo renal crónico. Los pacientes recibieron tratamiento médico estándar y se iniciaron en el uso de inhibidores de enzimas convertidoras de angiotensina (IECAs) y el TARAA. Si bien la proporción de la mortalidad fue 50%, sólo una muerte estuvo asociada con NAVIH y el tiempo medio de supervivencia fue 3.1 años. CONCLUSIONES: Los niños infectados con VIH se presentaron con una variedad de complicaciones renales. Con el mejoramiento de la supervivencia a partir de la introducción del TARAA, se espera que la incidencia de NAVIH aumente entre la cohorte pediátrica en maduración. La detección precoz y el tratamiento temprano optimizarán los resultados obtenidos con estos niños.

Aplicação dos modelos experimentais de camundongos transgênicos e ratos no estudo da interação leptospira-hospedeiro / Application of experimental models of transgenic mice and rats in the study of Leptospira-host interaction

A leptospirose é uma zoonose de importância global. Em nosso meio, a doença associa-se às condições de saneamento precário e pobreza. Sua patogenia permanece pouco compreendida sendo ainda necessário o desenvolvimento de modelos experimentais que esclareçam os mecanismos de disseminação e colonização da leptospira nos tecidos do hospedeiro, bem como a avaliação de determinantes da susceptibilidade e resistência do hospedeiro à doença. Diversos modelos experimentais já foram utilizados no estudo da leptospirose e, especificamente, dois deles foram pouco explorados, incluindo o modelo do rato (Rattus norvegicus), principal hospedeiro de leptospiras patogênicas e protótipo de resistência à doença aguda letal, e o modelo murino, que oferece a vantagem de amplas possibilidades para estudos genéticos e imunológicos. Foi estabelecido o modelo de colonização, avaliação das lesões associadas a este processo e tempo de persistência das leptospiras nos rins. O modelo de ratos foi utilizado para o estudo da cinética de disseminação de leptospiras do primeiro até o nono dia da infecção experimental. Além disso, foram realizados estudos comparativos das lesões renais observadas em ratos de laboratório com aquelãs presentes em ratos da mesma espécie capturados em Salvador, com e sem evidência microbiológica de infecção. Foi avaliado ainda o papel de citocinas através da infecção experimental de camundongos selvagens e com deficiências genéticas específicas. Os animais transgênicos usados foram da linhagem C57BL6, deficientes para os genes do receptor Rp55 do fator de necrose tumoral alfa (TNFRKO) ou do interferon gama (IFNKO), e BALB/c deficientes para o gene da interleucina 4. Os resultados comprovam a reprodutibilidade da infecção renal persistente e resistência de ratos à doença aguda letal. A disseminação é ampla nos tecidos até o quinto dia da infecção sendo seguida por persistência seletiva nos rins, semelhante ao que é descrito em outros modelos de animais susceptíveis à leptospirose. Uma neftite intersticial discreta é o único achado que pode ser atribuível à infecção por leptospiras, visto que é a única reprodutível experimentalmente. A deficiência específica dos genes estudados tem pouco efeito sobre o curso da infecção experimental em camundongos. A maior gravidade da nefrite intersticial nos animais C57BL6 TNFRKO sugere que esta é uma lesão residual provavelmente secundária ao menor controle da disseminação precoce de leptospiras na ausência desta via da imunidade inata. A linhagem C57BL6 apresenta alterações inflamatórias renais com maior freqüência do que a BALB/c. Isto indica que camundongos C57BL6 devem ser priorizados em estudos genéticos na leptospirose experimental por permitir um segundo desfecho a ser avaliado, além da sobrevida.

Experimental model for the study of chronic renal ischemia in rats: morphologic, histological and ultra-structural analysis

PURPOSE: To evaluate a model of chronic renal ischemia in rats and to characterize the effects on renal tissue. METHODS: 168 Wistar rats were divided into two equal groups, control (GC) and ischemia (GI). The animals of the GI (n=84) were submitted to partial ligation of the left renal artery, and the animals of GC (n=84) stayed with the renal artery intact. In seven successive and identical periods of time, in weekly intervals, 12 animals of each group were submitted to nephrectomy, with morphometric determinations and histological and ultra-structural analysis. RESULTS: The GI presented progressive reduction in renal weight, volume and cortical thickness observed from the 7th day of the experiment, reaching maximum degree in the 49th day (p < 0.05). The proximal tubular atrophy in the GI was observed in 75/84 analysis (89,2 percent), with highly significant difference among the groups starting from the 7th day (p=0 .0009) and in the other periods of the experiment (p=0 .00001). The most prevalent interstitial alteration was the infiltrate, present in 98,8 percent of the GI, with highly significant difference among the groups in the whole experiment (p=0 .00001). Ultra-structural analysis didn't demonstrate glomerular lesions, evidencing that the glomerule preserves its intact architecture during chronic ischemia. CONCLUSION: The model showed that chronic renal ischemia in rats provokes progressive renal atrophy, with preservation of glomerular structure.

OBJETIVO: Avaliar um modelo de isquemia renal crônica em ratos e caracterizar os efeitos no tecido renal. MÉTODOS: Utilizaram-se 168 ratos Wistar divididos em dois grupos iguais, controle (GC) e isquemia (GI). Os animais do GI (n=84) foram submetidos à ligadura parcial da artéria renal esquerda, e os animais do GC (n=84) permaneceram com a artéria renal intacta. Em sete períodos de tempo sucessivos e iguais, em intervalos semanais, 12 animais de cada grupo foram submetidos à nefrectomia, com determinações morfométricas e análises histológica e ultra-estrutural. RESULTADOS: O GI apresentou redução progressiva no peso, volume e espessura cortical renal a partir do 7° dia do experimento, atingindo grau máximo no 49° dia (p < 0.05). A atrofia tubular proximal no GI ocorreu em 75/84 análises (89,2 por cento), com diferença altamente significativa entre os dois grupos a partir do 7° dia (p=0.0009) e nos demais períodos do experimento (p=0.00001). A alteração intersticial mais comum no GI foi o infiltrado, presente em 98,8 por cento, com diferença altamente significativa entre os dois grupos (p=0.00001). A análise ultra-estrutural não demonstrou lesões glomerulares, evidenciando que os glomérulos preservam sua arquitetura intacta durante a isquemia crônica. CONCLUSÃO: O modelo mostrou que a isquemia renal crônica em ratos provoca atrofia renal progressiva, com preservação da estrutura glomerular.

Strongyloidiasis with gastric mucosal invasion presenting with acute interstitial nephritis.

We report an atypical occurrence of invasive Strongyloides stercoralis infection of the stomach mucosa in an elderly female patient from Bangka Island, northwestern Indonesia. The patient presented with severe epigastric pain, edema of the legs, proteinuria and severe hypoalbuminemia. Gastric and duodenal biopsies found eggs, larval and adult forms present in the superficial mucosa with mild inflammation. The Harada-Mori filter paper culture technique revealed S. stercoralis filariform larvae and free-living adult worms, corroborating the diagnosis. The infection was associated with acute interstitial nephritis. The patient showed rapid and dramatic improvement after treatment with mebendazole.

Polimorfismo do gene da enzima de conversäo da angiotensina em pacientes com nefropatia crônica / Angiotensin converting enzyme polymorphism in patients with chronic nephropathy

O polimorfismo (I/D) inserçäo/deleçäo do gene da enzima de conversäo da angiotensina (ECA) se correlaciona com a concentraçäo celular e circulante da ECA. Indivíduos com genótipo D/D têm concentraçäo circulante de ECA mais elevada de que aqueles com genótipo I/I. O genótipo I/D tem concentraçäo intermediária. O genótipo D/D tem sido associado com o desenvolvimento e/ou progressäo da doença renal e como fator de risco para doença cardiovascular, podendo ser um marcador de hipertrofia ventricular esquerda (HVE). Este trabalho avalia o polimorfismo do gene da ECA por técnica de PCR em 23 pacientes hemodialisados com IRC terminal de diversas etiologias e também sua associaçäo com HVE. Foram estudados 12 pacientes do sexo masculino e 11 do sexo feminino, com idade de 33,9 ñ 16,0 anos. A distribuiçäo dos genótipos da ECA foi comparada com 20 indivíduos saudáveis, sendo 11 do sexo masculino e 9 do sexo feminino, com idade de 31,4 ñ 8,0 anos. A distribuiçäo do genótipo da ECA nos pacientes renais crônicos foi de 60,9 por cento I/D, 34,8 por cento D/D e 4,3 por cento I/I. No grupo-controle foi de 6,0 por cento I/D, 25,0 por cento D/D e 15,0 por cento I/I. Näo houve diferença estatisticamente significante na distribuiçäo do genótipo entre os grupos (P>0,05). Todos os pacientes apresentavam HVE e näo houve diferença estatística significante no índice de massa do ventrículo esquerdo entre os pacientes com genótipo I/D ou D/D. Concluímos que na populaçäo estudada de pacientes com IRC terminal näo houve associaçäo entre o genótipo D/D da ECA e a presença de nefropatia crônica ou hipertrofia ventricular esquerda.

Insuficiencia renal aguda en pacientes tratados quirúrgicamente / Acute renal failure in surgical patients

Antecedentes: La insuficiencia renal aguda (IRA) suele ser una complicación en los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico, misma que puede presentarse en un paciente con función renal normal o en aquel con daño renal estable. Se conoce que aproximadamente entre el 2 y 5 por ciento de los pacientes hospitalizados desarrollan IRA. Se han reportado varios factores de riesgo, entre los cuales tenemos: edad avanzada, daño renal previo, sexo masculino, enfermedades crónico-degenerativas, y uso de fármacos nefrotóxicos, entre otros. Objetivos: Determinar la frecuencia de IRA en pacientes sometidos a cirugía, en el Hospital Regional 1o. de Octubre, ISSSTE, México, DF. Metodología: Se incluyeron en el estudio 460 pacientes, 142 hombres y 318 mujeres, con edades entre 15 y 90 años, de los servicios de cirugía general, ginecoobstetricia, traumatología y ortopedia, unidad de cuidados intensivos y unidad de cuidados coronarios. Se distribuyeron en 13 grupos que comprendieron: cirugía electiva, cirugía de urgencia, asociados o no a diabetes mellitus (DM), hipertensión arterial sistémica (HAS) y embarazo. A todos se les realizó perfil básico de laboratorio preoperatorio y determinación de azoados en el posquirúrgico mediato. A quienes desarrollaron IRA se les realizó depuración de creatinina y seguimiento del caso. Resultados: Del total de la población el 2.6 por ciento desarrollaron IRA. De ellos, 58.3 por ciento eran el sexo femenino y 41.6 por ciento del sexo masculino. El 91.6 por ciento eran mayores de 60 años. Al 50 por ciento se les realizó cirugía de urgencia. El 41.6 por ciento tenían el trastorno asociado a enfermedades crónico-degenerativas. El 91.7 por ciento presentaron hemorragia transoperatoria mayor o igual a 500 ml, y el 25 por ciento tenían daño renal previo. El 58.3 por ciento fueron sometidos a cirugía ortopédica, 41.6 por ciento abdominal y 16.6 por ciento cardiovascular. Conclusiones: Por los resultados anteriores concluimos que debe evaluarse el riesgo-beneficio del tratamiento quirúrgico en el paciente de edad avanzada que tiene deterioro fisiológico en su función renal y que es sometido a cirugía ortopédica, la cual se caracteriza por tener un tiempo quirúrgico y anestésico prolongados, y cursar con hemorragia transoperatoria considrable...

Rifampicin induced acute renal failure: a case report

A twetnty five year old male patient who had acute renal failure following discontinous Rifampicin therapy is presented

Acute interstitial nephritis due to chloramphenicol

A 47-year-old male was treated with chloramphenicol for a suspected lower urinary tract infection. Five days later, his urine output had dropped and was associated with a rapid rise in serum creatinine. A percutaneous renal biopsy showed evidence of acute interstitial nephritis. He was treated with low-dose steroids and his renal functions returned to normal within days. A causative association between acute interstitial nephritis and chloramphenicol is suggested

Nefrite intersticial induzida por drogas / Interstitial nephritis induced by drugs

Sao relatados quatro casos sugestivos de nefrite intersticial aguda relacionados ao uso de antibióticos, em pacientes internados na enfermaria de Clínica Médica do Hospital Universitário Lauro Wanderley, no período de abril de 1992 a janeiro de 1993. Os pacientes foram admitidos com quadro infeccioso grave, receberam antibióticos beta-lactâmicos, desenvolvendo, no curso do tratamento, síndrome de hipersensibilidade caracterizada por febre, exantema, eosinofilia e alteraçoes urinárias. Concomitantemente, foi realizada revisao da literatura a cerca do assunto, discutindo-se sua etiopatogenia e tratamento.

Estudo, ao microscópio óptico e eletrônico, do rim de cäes natural e experimentalmente infectados com Leishmania (Leishmania) chagasi / Optical and electron microscopic study of the kidney of dogs naturally and experimentally infected with Leishmania (Leishmania) chagasi

Os autores estudaram os rins de 4 cäes infectados con Leishmania (Leishmania) chagasi. Dois animais (um macho e uma fêmea) naturalmente infectados foram sacrificados 18 meses após sua permanencia no laboratório. Dois machos foram inoculados por via endovenosa, com 1x10***6 promastigotas da cepa MHO/BR/70/BH46 e sacrificados após 18 meses e 2 anos, respectivamente. Em todos os animais os rins estavam lesados. As alteraçöes encontradas foram: (1) glomerulonefrite mesangioproliferativa focal ou difusa, com pronunciada hipertrofia e hiperplasia das células mesangiais e com alargamneto da matriz; (2) espessamento da membrana basal com depósitos eletrodensos; (3) nefrite intersticial intertubular crônica com exsudaçäo plasmocitária intensa. (4) degeneraçäo albuminosa dos túbulos renais. Baseados nos achados os autores discutem os prováveis mecanismos patogenéticos

Síndrome de Sjögren com nefrite intersticial e insuficiência renal / Sjögren's syndrome with interstitial nephritis and renal failure

É apresentado um caso de síndrome de Sjögren, salientando-se a presença de nefrite tubulo-intersticial. Além de complicaçäo infrequente na condiçäo, foi ela responsável por quadro severo de uremia, que reverteu com o tratamento a base de corticosteróide. Literatura pertinente foi revista